Пограничная опухоль яичника

Пограничная опухоль яичника — диагноз, который звучит неожиданно и вызывает множество вопросов. Это рак или нет? Нужна ли срочная операция? Какой прогноз?

Подробнее про рак яичников можете узнать на странице: "Рак яичников".

Пограничные опухоли составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников. В 53% случаев среди них встречается серозная опухоль, а в 43% — муцинозная.

Пограничные опухоли яичников чаще возникают у женщин репродуктивного возраста. Средний возраст выявления новообразований — 25-45 лет.

Эти новообразования развиваются из покровного эпителия яичников, но как именно это происходит, ученым выяснить пока не удалось. Считается, что они растут из кист — включений, заполненных жидкостью. Клетки в кистах могут трансформироваться на фоне различных факторов.

У 40% женщин пограничные опухоли яичников остаются бессимптомными. В этом случае их нередко обнаруживают случайно при плановом обследовании у гинеколога или даже во время операции совсем по другому поводу.

Иногда новообразования в яичниках приводят к появлению неспецифических симптомов, которые легко спутать с проявлениями других заболеваний:

• тянущие боли в нижней части живота, обычно с одной стороны;
• увеличение живота в размерах;
• кровянистые выделения между менструациями.

У 15-35% женщин с пограничной опухолью яичника возникает бесплодие. Новообразования могут сдавливать здоровую ткань, повреждать фолликулярный аппарат и снижать овариальный резерв. Образование также может провоцировать хроническое воспаление тканей и мешать овуляции.

Заподозрить новообразование в яичнике врач может уже при осмотре в гинекологическом кресле. Во время пальпации он проверяет состояние матки и придатков. И если он нащупает образование, отличающееся по структуре от нормальных яичников — обязательно направит пациентку на обследование.

Для диагностики пограничных опухолей яичников врач назначает анализы на онкомаркеры. Так называют специфические белки, которые растут при некоторых новообразованиях.

Для анализов на онкомаркеры берут кровь из вены. Эти показатели помогают врачу определиться с дальнейшей тактикой обследования.

Подробнее об онкомаркерах читайте в статье: "Что такое онкомаркеры и зачем их назначают".

В диагностике также применяют методы, которые позволяют визуализировать образование: УЗИ, МРТ, КТ.

При ультразвуковом исследовании пограничная опухоль яичника видна как объемное многокамерное образование с неоднородной структурой. У нее могут быть папиллярные выросты на внутренней или наружной поверхности, утолщенные и неровные стенки. Они нередко имеют выраженный кровоток, но у них нет признаков инвазивного роста (прорастания в соседние органы) или асцита, хотя небольшое скопление жидкости в брюшной полости может быть.

УЗИ не всегда позволяет поставить диагноз, поэтому врач может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Но порой и этого недостаточно. Нередко поставить точный диагноз и убедиться, что это действительно пограничная опухоль яичника, можно лишь после ее удаления и гистологического исследования.

По показаниям врач может назначить дополнительное обследование:

• эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Иногда случается так, что пограничная опухоль яичника на самом деле вовсе не первичное образование, а метастаз из пищеварительного тракта. Первичный очаг при этом растет в желудке или кишечнике. Недостаточно удалить новообразование в яичнике — нужно также убрать патологический очаг в ЖКТ.

При подозрении на любое новообразование яичников врач также назначает рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки — чтобы исключить метастазы в легкие, плевру и лимфатические узлы средостения.

Единственный метод лечения пограничной опухоли яичника — это хирургическая операция. Медикаментозная терапия неэффективна и не применяется в такой ситуации. Операцию делает онкогинеколог.

Хирургическое лечение — основной метод терапии

Объем хирургического лечения зависит от возраста, желания иметь детей, размера образования и данных интраоперационного гистологического исследования.

Для женщин, планирующих беременность, в приоритете будет органосохраняющая операция цистэктомия (удаление только образования с сохранением яичника). Возможна односторонняя овариэктомия — удаление пораженного яичника. Удаление большого сальника и биопсия брюшины.

Если во время гистологического исследования выяснится, что образование злокачественное, хирург может расширить объем операции.

Доступ при хирургическом лечении будет зависеть от характеристик образования. Чаще используется лапароскопия — малоинвазивный метод с видеоконтролем, который сокращает срок восстановления и снижает риск появления спаек. Но при крупных образованиях (более 15 см), подозрении на злокачественность или осложнениях (например, разрыв капсулы) чаще делают лапаротомию — операцию открытым доступом через разрез брюшной стенки.

Хирургическое вмешательство всегда проводят под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, чтобы обеспечить полную неподвижность пациента и контроль за жизненно важными функциями.

Во время операции хирург осматривает брюшную полость, оценивает состояние второго яичника, матки, брюшины, сальника, мочевого пузыря, кишечника и лимфоузлов. Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование. Если выявлены признаки инвазивного роста, объем вмешательства расширяют.

Химиотерапия при пограничной опухоли — нужна ли она?

Химиотерапия, как правило, не проводится. Это связано с тем, что они редко метастазируют. К тому же они почти не чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, которые действуют на быстро делящиеся раковые клетки.

Радиотерапия — используется ли при пограничных опухолях?

Лучевая терапия не применяется.

Прогноз благоприятный. При своевременном выявлении почти всегда удается избавиться от новообразования и предупредить осложнения.

Пограничная опухоль яичника вырастает снова в 35-50% случаев. При рецидиве у молодых пациенток также возможа органосохраняющая операция.

В 8-15% случаев образование после операции вырастает за пределами яичника — например, на брюшине. В этом случае проводят повторное хирургическое вмешательство и удаляют новые очаги.

Не существует методов, которые могли бы гарантированно предупредить появление болезни. Но можно снизить риск их развития — если устранить факторы, которые способствуют их появлению.

Рекомендуется:

• не курить;
• не злоупотреблять алкоголем;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
• поддерживать нормальный вес;
• своевременно лечить гинекологические заболевания.

Главное в профилактике — это регулярные осмотры у гинеколога. Даже если вас ничего не беспокоит, посещайте врача и делайте УЗИ каждые 6-12 месяцев. Запишитесь на консультацию сегодня — будьте в курсе своего здоровья.