Тиреоидит

В последнее время щитовидную железу обвиняют почти во всех бедах: набрали вес, чувствуете ком в горле, болит шея или появилась усталость. Этот орган действительно играет важную роль в организме, и у него есть целый список заболеваний.

Одно из них — тиреоидиты. Это не одно заболевание, а целая группа воспалительных состояний щитовидной железы. У одних тиреоидит начинается внезапно, с боли и температуры, у других — медленно и почти незаметно. Причины тоже разные: от вирусов и бактерий до сбоев иммунной системы и беременности.

В этой статье разберемся, какие бывают тиреоидиты, почему они возникают, как проявляются, как лечатся и, главное, когда стоит действительно беспокоиться.

Основное отличие тиреоидитов от других заболеваний щитовидной железы — разнообразие причин и механизмов развития. Это может быть аутоиммунная реакция, вирусная или бактериальная инфекция, воздействие токсинов или прием определенных препаратов. При этом гормональные нарушения если и появляются, то часто вторично — как следствие разрушения или «атаки» ткани железы.

Тиреоидиты — это целая группа заболеваний щитовидной железы, каждый из которых развивается по своему сценарию. Разные причины, разная симптоматика, разный прогноз. Чтобы понимать, насколько серьезно может быть ваше состояние, важно различать основные формы этого заболевания.

В зависимости от формы тиреоидита, причины его возникновения могут быть разными: от аутоиммунных нарушений до инфекций и побочных эффектов лекарств. Разберемся по порядку, какие именно процессы стоят за каждым типом тиреоидита и кого они могут коснуться.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Происходит аутоиммунное воспаление щитовидной железы, вызванное разрушением ее клеток. В результате происходит нарушение синтеза тиреоидных гормонов. Повышенный уровень антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину играет ключевую роль.

Безболевой тиреоидит

Является вариантом аутоиммунного тиреоидита с фазой разрушения фолликулов и высвобождением тиреоидных гормонов. Воспаление сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией и разрушением клеток без выраженной боли, что отличает его от подострого варианта. Иммунный процесс приводит к временной дисфункции щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит

Развивается как аутоиммунная реакция после родов, с лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы и разрушением фолликулов. Механизм развития схож с безболевым тиреоидитом, связан с изменениями иммунного статуса матери в послеродовом периоде и активацией аутоиммунного воспаления.

Острый тиреоидит

Развивается вследствие бактериальной инфекции, проникающей в ткань щитовидной железы через кровь, лимфу или путем прямого повреждения. Воспаление проходит все стадии с образованием гнойного процесса, фиброза и разрушением ткани.

Подострый тиреоидит

Возникает после инфекции, при которой вирусы вызывают повреждение тиреоцитов и образование гранулем с многоядерными гигантскими клетками. Воспаление сопровождается разрушением фолликулов и высвобождением гормонов. 

Цитокин-индуцированный тиреоидит

Развивается в результате воздействия иммуномодулирующих препаратов, которые стимулируют выработку цитокинов — небольших белков, регулирующих иммунный ответ. Цитокины вызывают воспаление и повреждение фолликулярных клеток, что ведет к нарушению функции щитовидной железы. 

Литий-индуцированный тиреоидит

Литий оказывает прямое разрушающее действие на клетки щитовидной железы, замедляет работу ферментов, участвующих в их делении, нарушает захват йода и выделение гормонов, а также снижает чувствительность рецепторов к ТТГ. Это приводит к разрушению клеток и нарушению функции железы, зачастую сопровождается усилением аутоиммунного воспаления.

Тиреоидит Риделя

Это очень редкое состояние, при котором происходит замещение ткани щитовидной железы плотным фиброзом, который распространяется на окружающие органы и ткани. Патогенез связан с аутоиммунным процессом, включающим продукцию IgG4 и эозинофильную инфильтрацию, приводящими к хроническому прогрессирующему фиброзу.

Разные формы тиреоидита проявляются по-разному, но есть сигналы, на которые стоит обратить внимание, особенно если вы хотите заметить проблему на ранней стадии — когда еще можно обойтись без серьезных последствий.

Целый ряд форм тиреоидита — острый гнойный, подострый, послеродовой, безболевой, травматический и некоторые лекарственные формы могут вызывать деструкцию ткани щитовидной железы. Это значит, что железа сначала выбрасывает в кровь накопленные гормоны, что сопровождается синдромом тиреотоксикоза, затем наступает снижение количества гормонов, что сопровождается гипотиреозом, а потом восстановление нормализации функции щитовидной железы с адекватным уровнем гормонов — эутиреоз. Такое трехфазное течение является классическим для многих деструктивных тиреоидитов. Поэтому их симптомы могут меняться со временем.

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Обычно развивается медленно. Первое, что может насторожить, — это вялость, зябкость, нарушение концентрации, набор веса, сухость кожи, выпадение волос. Щитовидная железа может быть слегка увеличена, но болей чаще нет. Это хронический процесс, который долго может оставаться почти незаметным.
• Безболевой тиреоидит. Его еще называют «молчащим» — и не зря. Он часто протекает без боли и яркого воспаления. Иногда возникают скачки настроения, ощущение сердцебиения, беспокойство или утомляемость. Всё это может быть связано с временным избытком гормонов. Часто проходит через несколько фаз — сначала появляется тиреотоксикоз, затем возможен переход в гипотиреоз, и только после этого нормализация состояния.
• Послеродовой тиреоидит. Симптомы могут напоминать послеродовую усталость: раздражительность, нервозность, потливость, сердцебиение — позже могут смениться вялостью, ощущением холода, отечностью. И здесь тоже часто наблюдается многофазное течение: сначала тиреотоксикоз, потом гипотиреоз и в большинстве случаев — восстановление.
• Острый тиреоидит. Начинается резко и тяжело. Поднимается высокая температура (до 39–40° C), появляется сильная боль на передней поверхности шеи, которая может отдавать в челюсть, ухо или плечо. Область шеи краснеет, отекает, становится чувствительной при глотании и поворотах головы. Это срочная ситуация — необходимо немедленно обратиться за помощью. Иногда острый тиреоидит тоже сопровождается кратковременным тиреотоксикозом в рамках деструктивного процесса.
• Подострый тиреоидит. Сначала появляются слабость, ломота, «простудные» ощущения. Затем возникает нарастающая боль в области щитовидной железы — она может отдавать в шею, ухо, затылок, усиливаться при глотании или повороте головы. Иногда добавляются признаки избытка гормонов. Боль может переходить с одной стороны железы на другую.
• Цитокин-индуцированный тиреоидит. Чаще всего проявляется как деструктивный тиреоидит с трехфазным течением: резкий гормональный всплеск, временный гипотиреоз, а затем возможное восстановление. Особенно внимательно нужно быть пациентам с уже существующим АИТ — лечение может усилить его проявления.
• Тиреоидит, связанный с приемом лития. Возможны как признаки замедления обмена веществ (вялость, сонливость), так и воспалительные симптомы. Иногда проявления стерты, но они тоже могут укладываться в схему с фазами гормональных колебаний.
• Тиреоидит Риделя. При этой форме щитовидная железа становится твердой, как будто «каменной», начинает сдавливать окружающие органы. Могут появиться затрудненное дыхание, ощущение кома в горле, хрипота, трудности с глотанием. Симптомы нарастают медленно, но требуют внимательного наблюдения.

Тиреоидит — это не всегда срочное состояние, но есть моменты, когда откладывать визит к врачу не стоит. Чем раньше начнется диагностика и наблюдение, тем выше шанс избежать осложнений и дольше сохранить нормальную функцию щитовидной железы.

Обратитесь к врачу, если вы замечаете у себя:

• необычную усталость, которая не проходит после отдыха;
• частую смену настроения, тревожность или раздражительность;
• колебания веса без явной причины — как в сторону набора, так и снижения;
• ощущение жара или холода, не связанное с погодой;
• сердцебиение, перебои в сердце, особенно если раньше такого не было;
• боль или дискомфорт в области шеи;
• повышение температуры, особенно если она держится несколько дней и сопровождается болью в области щитовидки.

Даже если симптомы кажутся несерьезными или «проходящими», они могут быть первым сигналом начинающегося воспаления. Некоторые формы тиреоидита протекают волнообразно и проходят несколько фаз — от избытка гормонов до их дефицита. Важно успеть поймать изменения на раннем этапе, когда можно мягко скорректировать состояние и избежать длительных нарушений.

Врач-эндокринолог поможет:

• определить, с какой формой тиреоидита вы столкнулись;
• отследить динамику гормонов и состояние железы;
• подобрать лечение, если оно необходимо.

Подготовьтесь к визиту заранее. Соберите и возьмите с собой:

• результаты всех недавних анализов крови — особенно ТТГ, свободные Т3, Т4, антитела (АТ к ТПО, АТ к ТГ), УЗИ щитовидной железы, если вы уже проходили его. Даже если анализам больше пары месяцев — возьмите, врач посмотрит динамику. Самостоятельно сдавать весь гормональный профиль щитовидной железы не стоит! Врач назначит вам определенные анализы, исходя из ваших жалоб и конкретной ситуации;
• список всех препаратов, которые вы принимаете регулярно (включая витамины, БАДы, гормоны, антидепрессанты, препараты йода, контрацептивы и другие);
• информация о наследственности - есть ли у родственников заболевания щитовидной железы, аутоиммунные болезни (например, диабет 1 типа, целиакия, витилиго);
• история недавних заболеваний и вакцинаций, особенно если вы недавно перенесли вирусную инфекцию или начали/закончили иммунотерапию, химиотерапию;
• если вы недавно родили малыша — обязательно укажите срок после родов и были ли гормональные нарушения в беременность;
• если делали ПЭТ-КТ, сцинтиграфию, МРТ или КТ с контрастом — это тоже важно: контраст содержит йод, и он может влиять на функцию железы.

Отследите и запишите хронологию симптомов:

• когда и как начались,
• что усиливает или ослабляет симптомы,
• были ли эпизоды повышения температуры, боли в шее, сильной усталости.

Всё это поможет врачу быстрее оценить ситуацию и не тратить дополнительное время на сбор анамнеза. Вы будете чувствовать себя увереннее и сможете задать нужные вопросы — о выборе лечения тиреоидита, прогнозе, рисках и необходимости гормонозаместительной терапии.

Каждая форма тиреоидита имеет свои особенности в диагностике, поэтому важно понимать, какие анализы и обследования действительно нужны, а что назначают только при необходимости. Давайте разберемся по порядку.

Начнем с аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Здесь диагноз нельзя поставить только по пальпации щитовидной железы или изменениям ее размера. Для точного подтверждения важно наличие двух основных признаков — стойкого или явного гипотиреоза (повышение ТТГ), а также антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО, АТ-ТГ) и характерных диффузных изменений на УЗИ. Если хотя бы одного из этих признаков нет, диагноз будет лишь вероятным. Интересно, что биопсия при АИТ обычно не требуется — ее делают только при подозрении на узлы.

Запомните, что эти антитела достаточно сдать один раз и, в принципе, убедиться, есть они у вас или нет. Не отслеживайте их в динамике и не лечите изолированное повышение без нарушения функции щитовидной железы! Для контроля заболевания это большого смысла не имеет.

Переходя к безболевому тиреоидиту, который считается вариантом АИТ, стоит отметить, что диагностика здесь похожа — также анализируют антитела, гормоны и проводят УЗИ.

Что касается послеродового тиреоидита, он тоже относится к аутоиммунным формам. Для его диагностики применяют те же методы — проверяют антитела, гормоны и делают УЗИ. При этом очень важна связь с периодом после родов, ведь изменения в работе щитовидной железы часто проходят самостоятельно, хотя и требуют наблюдения.

Если речь идет об остром тиреоидите, то здесь ключевую роль играет общий анализ крови — обращают внимание на лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ. На УЗИ в ранних стадиях виден отек с пониженной эхогенностью и размытыми контурами, а при осложнениях — абсцесс с жидкостным содержимым. Несмотря на то, что функция щитовидной железы обычно сохраняется, уровень ТТГ всё равно важно оценивать.

Подострый тиреоидит, в свою очередь, требует внимания к общему анализу крови (где тоже может быть лейкоцитоз и повышение СОЭ), а также определению ТТГ и свободных гормонов Т3 и Т4.

На УЗИ видны очаги пониженной эхогенности и увеличение объема железы, при этом такие зоны могут мигрировать — это помогает отличить подострый тиреоидит от других заболеваний.

Когда речь идет о цитокин-индуцированном тиреоидите, особое значение приобретает регулярный контроль ТТГ и антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ) у пациентов, получающих иммуностимулирующую терапию, например при лечении гепатита С. Такой подход позволяет вовремя выявить нарушения в работе щитовидной железы и скорректировать лечение.

Перед началом приема препаратов лития крайне важно проверить уровень ТТГ и антитела к ТПО. Это помогает исключить скрытые патологии щитовидной железы и избежать возможных осложнений.

Наконец, диагностика тиреоидита Риделя включает оценку ТТГ для понимания функции железы, а также УЗИ. На ультразвуковом исследовании выявляется плотная, гипоэхогенная ткань с пониженным кровоснабжением, которая часто распространяется на соседние структуры. Если есть подозрение на вовлечение окружающих органов, назначают КТ шеи с контрастом — это позволяет точно оценить масштаб поражения и грамотно спланировать лечение.

Стоит ли торопиться на пункцию? Чаще всего нет. Пункцию проводят только при обнаружении узлов, и даже тогда решение принимает врач, тщательно оценивая их по специальной системе. Не каждый узел требует пункции!

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) не рекомендована пациентам с острым тиреоидитом только для уточнения диагноза. Основная цель ТАБ в таких случаях лечебная: она помогает удалить мелкие очаги поражения методом пункционного дренирования.

Схема лечения тиреоидита зависит не только от самой формы заболевания, но и от того, на какой фазе вы обратились за помощью. Это важно, потому что одно и то же заболевание может вести себя по-разному на разных этапах — где-то требуется поддержка гормонами, а где-то можно обойтись без них. Разберем, как это устроено на примерах разных типов тиреоидита.

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) протекает с постепенным снижением функции щитовидной железы. Так как одним из его критериев является гипотиреоз, то чаще всего без гормональной терапии левотироксином не обойтись.
• Безболевой тиреоидит — мягкий вариант АИТ. Часто выявляется случайно, по отклонениям в анализах. Если есть временный избыток гормонов (тиреотоксикоз), лечение будет симптоматическим, чтобы облегчить состояние. Гормоны щитовидной железы здесь не назначают — наоборот, задача переждать, пока функция не восстановится.
• Послеродовой тиреоидит развивается спустя несколько месяцев после родов. У него тоже бывает фаза избытка гормонов, а затем дефицита. На первой фазе гормоны не нужны. А вот на фазе гипотиреоза врач может временно назначить заместительную гормональную терапию.
• Острый тиреоидит — это бактериальное воспаление. Здесь гормоны щитовидной железы не играют ключевой роли, потому что сама функция железы, как правило, сохраняется. Лечение направлено на устранение инфекции: назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, а иногда проводится дренирование абсцесса.
• Подострый тиреоидит проходит через несколько фаз: сначала избыток гормонов из-за разрушения ткани (3–10 недель), затем из уровень нормализуется (1–3 недели), а потом возможное восстановление или истощение запасов. На начальном этапе лечение направлено на снятие воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды), а гормоны применяют, только если развивается гипотиреоз.
• При цитокин-индуцированном тиреоидите лечение в основном наблюдательное: отслеживаются гормоны и антитела. Если развиваются отклонения, терапия корректируется. Часто нарушения проходят самостоятельно после завершения курса основного лечения.
• Тиреоидит, вызванный приемом лития, требует мониторинга функции щитовидной железы. Врач будет отслеживать ТТГ и при необходимости корректировать дозировку препаратов или добавлять заместительную терапию, если развивается гипотиреоз.
• Тиреоидит Риделя — редкая форма с фиброзом, лечение которого специфическое, направленное на подавление этого процесса.

Нелеченый тиреоидит может показаться безобидным, особенно если симптомы не выражены или проходят сами. Но в некоторых случаях могут быть последствия.

Осложнения тиреоидита зависят от того, в какую сторону смещается функция щитовидной железы — в сторону избытка гормонов или их недостатка. При тиреотоксикозе (избытке гормонов) возможны сердцебиения, тревожность, потливость, снижение веса и раздражительность. При гипотиреозе (недостатке гормонов) — вялость, сонливость, ухудшение памяти, набор веса, сухость кожи и проблемы с менструальным циклом. В некоторых случаях, особенно если не лечиться, функция железы может не восстановиться, и состояние станет хроническим.

Острые формы тиреоидита без лечения вызывают гнойное воспаление и даже поражение окружающих тканей. При редких формах, как тиреоидит Риделя, может нарушаться дыхание и глотание из-за сдавления соседних органов.

Важно: не всегда нужны лекарства, но наблюдение обязательно. Без него можно пропустить момент, когда болезнь начнет прогрессировать.

Можно ли как-то заранее защититься от тиреоидита или предотвратить его повтор? К сожалению, специфической профилактики, то есть четких мер, которые бы гарантированно защитили от всех форм тиреоидита, пока не существует. Однако это не значит, что ничего нельзя сделать.

Например, для профилактики острого тиреоидита важно своевременно лечить любые инфекции, особенно в области носоглотки и дыхательных путей. Это снижает риск, что воспаление распространится на щитовидную железу.

Если диагностирован тиреоидит Риделя, стоит внимательно относиться к факторам, которые могут спровоцировать его ухудшение. Курение, загрязненный воздух, хронические инфекции ЛОР-органов, тяжелые условия труда и даже климат могут влиять на течение болезни.

После эпизода тиреоидита стоит регулярно наблюдаться у эндокринолога. Частота визитов, УЗИ и анализов подбирается индивидуально — в зависимости от того, насколько сильно были вовлечены щитовидная железа и другие органы. Такой подход помогает вовремя заметить изменения.

Тиреоидит — это не одно заболевание, а целая группа состояний с разным происхождением, течением и прогнозом. Универсального подхода к диагностике и лечению не существует: терапия зависит от его формы, текущей фазы — будь то тиреотоксикоз, гипотиреоз или восстановление функции щитовидной железы.

Некоторые формы проходят сами, другие требуют длительного наблюдения или постоянной терапии. Главное — не откладывать визит к врачу при появлении симптомов.

Понимание сути болезни и активное участие в процессе лечения — лучший вклад в свое здоровье.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.