Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы (СДС) — это комплекс симптомов, включающий инфекции, язвы и разрушение глубоких тканей ноги, возникающий вследствие нарушения нервной чувствительности (нейропатия), ухудшения кровообращения (ишемия) и присоединения инфекций. Пациенты с такими осложнениями чаще попадают в больницу и проводят там на 60 % дольше остальных пациентов.

В этой статье мы разберем, какие первые сигналы пропускают большинство людей с сахарным диабетом, как технология VAC и «шунтирование ниже колена» спасают конечности и как сохранить стопу при этом осложнении.

Патогенез синдрома включает три ключевых фактора:

• нейропатия: снижение чувствительности стоп ведет к повреждению кожи, которое долго остается незамеченным;
• ишемия: ухудшение артериального кровотока замедляет заживление ран;
• инфекция: присоединение бактериальной инфекции усугубляет процесс разрушения тканей.

Своевременная диагностика и лечение позволяют избежать серьезных последствий, включая потерю конечности.

Рассмотрим основные категории лиц, которым следует уделять особое внимание своему здоровью и регулярно проходить обследование.

При подозрении на возникновение СДС важно внимательно следить за изменениями в состоянии стоп и нижних конечностей. Выделяют два основных типа течения заболевания: нейропатический и ишемический. Вот признаки, которые помогают определить форму патологии и вовремя начать профилактику осложнений.

Нейропатическая форма— проявляется симптомами нарушения нервной регуляции:

• сухая кожа стоп;
• образование участков гиперкератоза (ороговевшей кожи);
• специфические деформации пальцев и суставов стопы;
• теплая на ощупь стопа;
• пульс на артериях стоп сохраняется;
• язвы возникают чаще всего в местах повышенного давления, малоболезненны или практически безболезненны.

Ишемическая форма — обусловлена нарушениями кровообращения:

• бледная или синюшная кожа стоп;
• холодная на ощупь конечность;
• отсутствие или значительное ослабление пульсации на артериях стоп и голеней;
• появление глубоких болезненных ран, вплоть до развития гангрены пальца или части стопы;
• медленное заживление мелких ранений, несмотря на соответствующее лечение.

Ранние признаки проблемы, такие как незначительные травмы, сухие мозоли, покраснения и зуд, сигнализируют о возможном развитии серьезных осложнений. Своевременно обратившись к врачу, пациент имеет шанс избежать тяжелых последствий, в том числе хирургических вмешательств вплоть до ампутации.

Классификация раневых дефектов по Wagner является важным инструментом для оценки степени поражения тканей нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. Эта система позволяет точно определять тяжесть диабетической стопы и выбирать наиболее подходящий метод лечения.

Диагностика синдрома диабетической стопы включает два основных этапа: быстрый скрининг и расширенное обследование. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Этот этап направлен на выявление ранних симптомов заболевания и включает следующие методы обследования.

• Тест с 10-граммовым монофиламентом. Этот простой и доступный метод позволяет определить чувствительность подошвенной поверхности стопы. Если пациент не ощущает прикосновения монофиламента, это свидетельствует о наличии диабетической нейропатии. Для повышения точности рекомендуется дополнительно проверять вибрационную чувствительность с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотезиометра, а также оценивать сухожильные рефлексы.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Проводится определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), который в норме превышает 0,9. Значение ЛПИ больше 1,3 указывает на ригидность артериальной стенки.
• Дополнительно может проводиться оценка пальце-плечевого индекса (ППИ), или транскутанная оксиметрия (TcPO₂ > 40 мм рт. ст.), для подтверждения состояния артериального кровотока у пациентов с повышенным ЛПИ.

Для диагностики диабетической нейропатии используют следующие диагностические шкалы.

• Шкала симптомов нейропатии (NSS) — сумма баллов >5 указывает на выраженную нейропатию.
• Визуально-аналоговая шкала — применяется для оценки интенсивности болевых ощущений.
• Мичиганский опросник (MNSI) — индекс вопросов ≥7 предполагает высокую вероятность нейропатии, физический осмотр ≥2,5 подтверждает диагноз.
• Опросник DN4 — сумма баллов >4 свидетельствует о нейропатическом характере боли.

Данный осмотр должен проводить эндокринолог или врач-терапевт минимум 1 раз в год, а в некоторых случаях чаще.

Эти исследования позволяют быстро установить диагноз и начать соответствующее лечение диабетической стопы.

При подозрении на тяжелые формы синдрома диабетической стопы назначаются дополнительные методы диагностики:

• компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография). Это исследование позволяет детально изучить состояние сосудов ног и выявить места сужений или закупорок;
• биологический посев мазков из раны (бакпосев). Позволяет выявить возбудителей инфекций и подобрать эффективное антибактериальное лечение;
• консультация сосудистого хирурга. Врач оценивает необходимость хирургического вмешательства для улучшения кровообращения и предотвращения развития гангрены;
• дополнительные инструментальные методы включают транскутанную оксиметрию, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, рентгенографию стоп и голеностопных суставов, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) стоп и голеностопных суставов.

Комплексная диагностика синдрома диабетической стопы обеспечивает точное установление диагноза и выбор оптимальной стратегии лечения, что способствует улучшению качества жизни пациентов и предотвращению тяжелых осложнений.

Онлайн-инструмент представляет собой удобный способ определения вероятности возникновения осложнения и выбора оптимальных профилактических мер. Калькулятор учитывает ключевые факторы риска и предлагает персонализированные советы по снижению рисков.

Чтобы воспользоваться калькулятором, выберите подходящие варианты из предложенного списка факторов риска.

Стадия поражения по Wagner:

• 0 стадия — 0 баллов
• 1 стадия — 2 балла
• 2 стадия — 4 балла
• 3 стадия — 6 баллов
• 4 стадия — 8 баллов
• 5 стадия — 10 баллов

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c):

• менее 7 % — 0 баллов
• от 7 % до 9 % — 2 балла
• свыше 9 % — 4 балла

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ):

• больше 0,9 — 0 баллов
• между 0,5 и 0,9 — 3 балла
• меньше 0,5 — 6 баллов

Курение:

• да — 3 балла
• нет — 0 баллов

• Низкий риск (0–5 баллов). Рекомендуется регулярный осмотр у врача-эндокринолога и ортопеда, контроль уровня глюкозы и поддержание здорового образа жизни.
• Средний риск (6–10 баллов). Необходимо строго соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, проходить регулярные консультации врачей, заниматься профилактическими мероприятиями и носить специальную обувь.
• Высокий риск (11+ баллов). Требуется незамедлительное обращение к специалистам (эндокринологу, сосудистому хирургу, ортопеду), постоянный мониторинг состояния стоп, тщательная гигиена и соблюдение рекомендаций по лечению сахарного диабета.

Современная медицина активно развивается, предлагая новые подходы к лечению диабетической стопы, направленные на сохранение конечности и повышение качества жизни пациентов. Рассмотрим наиболее эффективные методики.

Клиника Фомина объединяет ведущих специалистов разных профилей для эффективного лечения синдрома диабетической стопы. Все необходимые услуги предоставляются в одном месте, что экономит ваше время и средства.

• Эндокринолог: контролирует компенсацию диабета, назначает терапию и консультирует по вопросам питания и самоконтроля, в том числе проводит скрининг диабетической нейропатии. Эндокринология - основа диагностики и лечения этого заболевания. 
• Сосудистый хирург: занимается лечением сосудистых проблем, включая ангиопластику и мини-шунтирование.
• Подиатр: решает проблемы со стопами, выбирает специальные ортопедические изделия и объясняет правила ухода за кожными покровами, проводит медицинский аппаратный педикюр.
• Реабилитолог: разрабатывает программу восстановления утраченных функций и возвращает физическую активность.

Обратившись в Клинику Фомина, вы получаете полную медицинскую поддержку в едином центре, избавляясь от необходимости посещать разные медицинские учреждения.

Забота о стопах является важной частью профилактики осложнений сахарного диабета. Чтобы обезопасить себя, соблюдайте рекомендации по выбору носков и обуви:

Это простое руководство защитит ваши стопы и предотвратит осложнения, вызванные диабетом.

Чтобы защитить ноги при сахарном диабете, следуйте следующим правилам.

1. Контролируйте уровень глюкозы в крови регулярно.
2. Откажитесь от курения.
3. Ежедневно осматривайте стопы, проверяя наличие трещин, ран и покраснений. Для этого можно использовать зеркало, чтобы тщательно осмотреть стопы, в том числе межпальцевые промежутки.
4. Мойте ноги теплой водой, сушите мягким полотенцем, особенно между пальцами.
5. Обрабатывайте сухие участки кожи специальным скрабом или пемзой, избегая острых предметов.
6. Аккуратно подпиливайте ногти мягкой пилкой, регулярно делайте медицинский педикюр.
7. Носите удобную обувь из натуральных материалов, избегайте тесной обуви. Желательно носить специальную ортопедическую обувь даже дома. Не использовать открытых тапочек, так как в них есть риск удариться и повредить ногу.
8. Откажитесь от прогулок босиком и ходьбы в обуви на босую ногу.
9. Регулярно выполняйте физические упражнения для улучшения кровообращения. По рекомендациям ВОЗ, взрослым рекомендуется минимум 300 мин умеренных или 150 мин интенсивных аэробных нагрузок в неделю. Пожилым людям — от 150 до 300 мин умеренных или от 75 до 150 мин интенсивных физических активностей.
10.  Регулярно контролируйте артериальное давление и поддерживайте целевой уровень холестерина совместно с рекомендациями кардиолога.

Эти простые правила позволят вам защитить себя от новых язв и предотвратить тяжелые последствия диабета.

Вот список 10 самых популярных вопросов пациентов врачам о симптомах диабетической стопы, ее диагностике, лечении и профилактике.

Сохранить ногу при диабете — реально. Достаточно ежедневного 5-минутного осмотра, правильной обуви и своевременной помощи мультидисциплинарной команды. Сделайте первый шаг прямо сейчас: запишитесь на консультацию и получите индивидуальный план действий!