Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы (ЩЖ) — звучит пугающе. Часто первое, что приходит на ум, — это рак или необходимость срочной операции. Но так ли все страшно, как кажется?

На самом деле, большинство узлов безвредны, и только в единичных случаях требуется лечение.

В этом материале мы разберемся, какие узлы действительно опасны, а какие не должны вызывать у вас тревоги. Вы узнаете, как вовремя обнаружить проблему с ЩЖ, какие обследования помогут поставить точный диагноз и что делать, если у вас нашли узел. Читайте дальше, чтобы разобраться в этом важном вопросе и сохранить свое здоровье.

Щитовидная железа — это небольшой эндокринный орган, расположенный у основания шеи. Благодаря запасам йода она синтезирует гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые влияют практически на все процессы в организме человека: метаболизм, работу сердца, репродуктивную функцию и даже на настроение. Также на эту железу «возложена ответственность» за выработку тиреокальцитонина (или просто кальцитонина) — гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен.

В ЩЖ, как и в других органах, по различным причинам могут формироваться округлые или овальные новообразования — узлы. По сути, это своего рода уплотнение собственной ткани от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Многие считают, что они появляются в результате дефицита йода. Это мнение имеет под собой основание, ведь йод крайне необходим для синтеза гормонов Т3 и Т4. Йододефицитное состояние может становится пусковым механизмом изменений структуры щитовидной железы, включая формирование узлов. Но дефицит йода — это только одна из причин. Появление узлов может также провоцировать:

• генетическая предрасположенность: наличие заболеваний ЩЖ у близких родственников;
• экологические факторы: высокая загрязненность атмосферного воздуха, радиация;
• курение;
• женский пол;
• гормональные изменения: беременность и послеродовой период, подростковый и молодой возраст.

Узлы ЩЖ различаются по клеточному составу

Доброкачественные — наиболее распространенный тип. Например, коллоидный узел или киста. Они не угрожают жизни, не влияют на функцию самой ЩЖ, поэтому, как правило, не нуждаются в лечении.

Злокачественные редко встречаются, но требуют нашего внимания. Раньше при выявлении рака ЩЖ назначалось незамедлительное хирургическое лечение, иногда с проведением радиойодтерапии. В настоящее время тактика может меняется, например, при злокачественных образования папиллярного типа размером до 1 см без клинических проявлений может понадобится только наблюдение. Поэтому в каждой отдельной ситуации решение принимается врачом-эндокринологом вместе с пациентом.

Также они подразделяются на гормонально активные и гормонально неактивные

Гормонально активные — это «токсические» или «автономные». Они вырабатывают избыточное количество гормонов и приводят к развитию гипертиреоза. Но большинство узлов являются неактивными и на уровень гормонов ЩЖ не влияют.

У многих пациентов выявление узлов ЩЖ провоцирует беспокойство и даже панику. Но помните, согласно статистическим данным, большинство образований доброкачественные и не несут угрозы для жизни. Даже если узел крупный, но признаков злокачественности нет, то образование не «перерастет» в рак. Кроме того, по состоянию на 2021г распространенность рака щитовидной железы составляет лишь 2,16% от всех онкологических заболеваний, что подчеркивает его относительную редкость.

Часто злокачественные образования не сопровождаются клиническими проявлениями.

Поэтому «нормальные гормоны» не равно доброкачественный узел.

Симптомы обычно возникают при избыточной выработке гормонов доброкачественными узлами ЩЖ или при их большом размере, когда происходит сдавление окружающих органов. На фоне роста узла может возникнуть:

• затрудненное дыхание или глотание;
• визуальное изменение (выпячивание) в области шеи.

Рост узла — это повод для обращения к эндокринологу. Но и это не всегда приравнивается к трансформации в онкологию или развитию серьезных проблем с железой. Увеличение органа может быть связано с воспалительным процессом или изменением гормонального фона.

Некоторые узлы, называемые автономными или токсическими аденомами, выделяют избыточное количество Т3 и Т4, провоцируя гипертиреоз.

Это состояние характеризуется:

• учащенным сердцебиением;
• резким снижением веса без изменений в питании;
• повышенной потливостью;
• тремором рук;
• раздражительностью, беспричинной сменой настроения;
• слабостью.

Такой дисбаланс гормонов влияет на работу сердца, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, ухудшает общее самочувствие и может приводить к нарушению репродуктивной функции.

Чаще всего они выявляются случайно — во время осмотра врачом или при ультразвуковом исследовании (УЗИ), проводимом по другим причинам, так как отсутствуют клинические проявления.

Чтобы точно понять, что представляет собой образование щитовидной железы и какой риск оно несет для здоровья, необходимо дополнительное обследование, которое определяет врач-эндокринолог. Главные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Это первый и самый информативный способ, позволяющий подробно рассмотреть железу и новообразования в ней. На УЗИ можно определить размеры, структуру и локализацию узлов. Процедура также помогает установить признаки злокачественности (например, неоднородные края или наличие кальцинатов). По результатам УЗИ решается вопрос о необходимости проведения пункции.

Анализы крови отражают гормональный статус и иногда позволяют выявить причину его изменения.

Какие показатели за что отвечают?

• ТТГ (тиреотропный гормон) — главный маркер работы щитовидной железы.
• Т4св. и Т3св. — необходимо сдавать при изменении уровня ТТГ.
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунных заболеваний ЩЖ. Но следует помнить, что антитела могут выявляться у совершенно здоровых людей, поэтому оцениваются в совокупности с другими результатами обследований.
• Антитела к рецепторам ТТГ — также маркер аутоиммунного заболевания ЩЖ, характеризующегося тиреотоксикозом.
• Кальцитонин — его повышение может свидетельствовать о медуллярном раке ЩЖ.

Компьютерная томография

При образованиях большого размера может понадобиться проведение компьютерной томографии для исключения синдрома сдавления окружающих органов.

Сцинтиграфия

При повышенной функции щитовидной железы и наличии узлов в ряде случаев рекомендуется сцинтиграфия. Это метод лучевой диагностики, при котором в организм вводится радиофармпрепарат, позволяющий оценить его накопление в органах, что помогает сделать заключение о наличии автономной активности образования.

Пункция

Когда на УЗИ ЩЖ выявлены узлы, врач оценивает степень выраженности их изменений согласно классификации EU-TIRADS для определения показаний к пункции. Как правило, размером менее 1 см не пунктируют. Метод предполагает прокол тонкой пункционной иглой и забор биоматериала (ткани из узла) для дальнейшего цитологического исследования. Процедура полностью безопасна для здоровья, приравнивается к забору крови из вены и проводится в амбулаторных условиях. Пункция позволяет точно определить характер узла — доброкачественный или злокачественный потенциал.

По совокупности результатов обследования врач-эндокринолог вместе с пациентом составляют план наблюдения и при необходимости лечения.

Если функция щитовидной железы не изменена (гормоны в норме) и узел не представляет угрозы для здоровья, то врач рекомендует только наблюдение, чтобы отслеживать рост и другие изменения в структуре новообразования. Например, маленький коллоидный узел, не вызывающий гормональных нарушений и не сопровождающийся симптомами, не требует какого-либо вмешательства. Но пациенту нужно регулярное наблюдение: УЗИ и анализ крови на гормоны с периодичностью, которую определяет доктор.

Если причина гипертиреоза, то после дополнительного обследования, решается вопрос о дальнейшей тактике: медикаментозная терапия, радиойод или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия назначается для восстановления гормонального статуса и облегчения симптомов.

Радиойодтерапия подразумевает введение натрия йодида в виде таблетке или капсулы для уменьшения размеров и подавления активности ЩЖ. Хирургическое лечение может потребоваться при:

• злокачественном образовании (подтвержденное результатами пункции);
• сдавлении окружающих тканей;
• токсическом зобе и невозможности проведения радиойодтерапии;
• косметическом дефекте, снижающем качество жизни.

Также возможно чрескожное введение этанола в полость кисты щитовидной железы или узла с жидкостным содержимым для разрушения и склерозировании полости образования. Такой метод используется при наличии косметического дефекта или узловом зобе небольших размеров с гиперфункцией, если исключен злокачественный потенциал.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.