Першение в горле

Першение в горле — это ощущение сухости, зуда или щекотания в области глотки, которое вызывает желание откашляться. Многие пациенты описывают его как легкое раздражение, «щекотку» или ощущение, будто в горле что-то мешает, но не болит.

К этому симптому относятся такие ощущения, как:

• жжение или саднение без выраженной боли;
• зуд, провоцирующее кашель;
• постоянное желание прочистить горло;
• ощущение, что в горле скапливается слизь или появляется «комок».

Такое раздражение возникает, потому что слизистая становится более чувствительной к внешним факторам: сухому воздуху, пыли, разговорной нагрузке, аллергии или раздражающим частицам. В некоторых случаях симптом связан с ларингеальной гиперчувствительностью.

Иногда першение может предшествовать развитию респираторных инфекций и сопровождать боль в горле. Однако само по себе першение не является диагнозом и не означает тяжелое заболевание.

Причины першения и дискомфорта в глотке делятся на инфекционные и неинфекционные, связанные с образом жизни или хроническими заболеваниями.

Инфекционные заболевания

Дискомфорт в горле часто связан с инфекциями верхних дыхательных путей.

• Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, аденовирусная инфекция) — проявляются сухостью, щекотанием, саднением и частым покашливанием, которое может появиться еще до температуры и боли.
• ЛОР-воспаления (фарингит (острый и хронический), ларингит, тонзиллит) — вызывают зуд, жжение, царапанье в горле, раздражающий сухой кашель и иногда осиплость голоса.

Во всех этих случаях першение — это результат раздражения воспаленной слизистой, поэтому появляется желание покашлять или прочистить горло, а также может меняться голос.

Заболевания ЖКТ

Щекотание в горле нередко связано с забросом желудочного содержимого вверх по пищеводу:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),
• ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР).

Кислота раздражает слизистую глотки и голосовых складок, вызывая:

• саднение,
• сухость,
• чувство царапания,
• желание прочистить горло.

Пациенты с ЛФР чаще жалуются именно на першение и покашливание, а не на изжогу, что делает симптом менее специфичным и требует дифференциальной диагностики.

Другие причины

Щекотание в горле может появляться и по причинам, не связанным с инфекциями или раздражителями окружающей среды. Среди наиболее частых:

• заболевания щитовидной железы. Увеличенная щитовидная железа (зоб) может механически давить на структуры шеи, вызывая чувство инородного тела, покашливание и першение;
• побочные эффекты лекарств. Некоторые препараты (например, ингибиторы АПФ, используемые при лечении гипертонии) способны вызывать сухой кашель и ощущение раздражения в горле, которые пациент описывает как «першение»;
• аллергические реакции. При реакции на домашние аллергены или пыльцу появляются зуд, сухость и чувство раздражения в горле;
• курение и воздействие химических веществ. Токсические частицы и дым повышают чувствительность слизистой и провоцируют хроническое покашливание;
• функциональная гиперчувствительность гортани. У некоторых людей рецепторы гортани становятся более чувствительными, и даже слабые раздражители вызывают выраженное желание кашлять и прочищать горло.

Клиническая картина редко ограничивается только першением; сопутствующие жалобы помогают врачу уточнить причину симптома. По сочетанию ощущений можно предположить направление проблемы, однако окончательный диагноз всегда требует осмотра специалиста.

Ниже — признаки, которые часто сопровождают першение и могут указывать на его источник:

• насморк, заложенность носа, частое покашливание. Чаще всего говорит о начале ОРВИ, вирусном фарингите или постназальном затоке;
• осиплость голоса, «срыв» голоса к вечеру, сухой кашель. Характерно для ларингита, голосовой нагрузки или раздражения гортани;
• кислая отрыжка, изжога, утреннее першение. Может указывать на гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс — кислотный заброс раздражает слизистую горла;
• сухость во рту, чувство «комка», желание часто прочищать горло. Нередко связано с сухим воздухом, аллергией или гиперчувствительностью слизистой;
• зуд в носу, слезотечение, сезонность симптомов Возможна аллергическая природа;
• покалывание в области шеи, ощущение давления. Иногда встречается при функциональных нарушениях голосового аппарата.

Ни один симптом по отдельности не дает точного ответа, что именно происходит. Першение — универсальный сигнал раздражения слизистой, и задача врача сопоставить дополнительные признаки, длительность, обстоятельства появления и исключить серьезные причины.

Для предварительной оценки состояния можно ориентироваться на характерные отличия основных патологий, представленные в таблице.

Таблица помогает лишь понять возможное направление, а не заменяет консультацию специалиста.

Возможная причина	Как обычно проявляется	На что обратить внимание
Вирусная инфекция  (ОРВИ, грипп)	Першение + насморк, слабость, покашливание	Симптомы развиваются постепенно; позже может появиться боль в горле или температура
Фарингит / ларингит / тонзиллит	Саднение, раздражение, осиплость, кашель, дискомфорт при глотании	Изменения голоса, усиление симптомов вечером, чувство царапания в горле
Аллергия	Зуд в горле, першение, чихание, слезотечение, заложенность носа	Симптомы повторяются в определенное время года или после контакта с аллергеном
Рефлюкс (ГЭРБ, ЛФР)	Утреннее першение, комок в горле, частое прочищание горла	Усиление после еды, наклонов, сна на спине; возможна изжога, но не всегда
Рефлюкс (ГЭРБ, ЛФР)	Сухость, щекотание, желание покашлять	Симптомы слабее утром после увлажнения воздуха или выхода на улицу

Если симптомы больше похожи на проявления ЛОР-патологии, важно обратиться к профильному специалисту.

Можно записаться на прием ЛОР-врача для точной диагностики и выбора лечения.

Существуют ситуации, когда щекотание в горле может быть признаком жизнеугрожающих состояний или онкологических процессов. В таких случаях нельзя ждать, заниматься самолечением или надеяться, что всё пройдет само.

Немедленная медицинская помощь нужна, если появляются:

• затрудненное дыхание, свистящее дыхание, ощущение удушья;
• резкая осиплость или потеря голоса, которая сохраняется более 2 недель;
• выраженная односторонняя боль в горле, отдающая в ухо;
• кровохарканье или появление прожилок крови в мокроте;
• постоянное ощущение комка в горле, который не связан с простудой и сохраняется дольше нескольких недель;
• необъяснимая потеря веса, ночная потливость, упорная слабость;
• увеличенные лимфоузлы на шее, которые не уменьшаются в течение 2–3 недель;
• длительное (>4–6 недель) одностороннее першение, не связанное с простудой или аллергией.

Такие признаки не означают автоматически онкологию, но требуют быстрой диагностики, чтобы исключить опасные заболевания и начать лечение при необходимости.

Диагностический поиск начинается в кабинете отоларинголога, который при необходимости привлекает врачей других специальностей. Задача первичного осмотра понять, связано ли першение с ЛОР-патологией или требуется расширенная диагностика.

Осмотр ЛОР-врача

На приеме врач:

• уточняет жалобы, длительность и характер симптомов;
• осматривает ротоглотку, гортань, носовую полость;
• оценивает состояние голосовых связок и степень раздражения слизистой;
• при необходимости проводит эндоскопию ЛОР-органов для детальной визуализации.

В большинстве случаев этого достаточно, чтобы определить вероятную причину першения и решить, нужны ли дополнительные исследования.

Консультации смежных специалистов

Дополнительные специалисты подключаются только при показаниях:

• гастроэнтеролог — при подозрении на рефлюкс (утреннее першение, изжога, покашливание после еды);
• аллерголог — при стойких симптомах, связанных с аллергенами;
• эндокринолог — при увеличении щитовидной железы или нарушениях ее функции;
• невролог или фониатр — если симптом связан с голосовой нагрузкой или функциональными расстройствами голосового аппарата.

Главный принцип диагностики — никаких лишних обследований, только те, которые помогают установить реальную причину першения.

Терапия дискомфорта в горле зависит от причины и направлена на устранение провоцирующего фактора. Если першит в горле и хочется кашлять — как убрать эти ощущения, зависит от причины раздражения слизистой.

Чтобы быстро облегчить ощущения, обычно рекомендуют:

• увлажнить воздух и пить достаточно жидкости;
• избегать разговорной нагрузки и раздражителей (дым, холодный воздух, запахи);
• коррекцию триггеров: убрать аллерген, снизить воздействие сухого воздуха, пересмотреть питание при подозрении на рефлюкс.

Если симптом связан с заболеванием, подход будет разным:

• при вирусных инфекциях достаточно поддерживающих мер;
• при аллергии могут назначаться антигистаминные препараты;
• при рефлюксе помогают изменения питания и режима, а препараты подбирает гастроэнтеролог;
• при бактериальном воспалении решение о лечении принимает врач после осмотра.

Назначение лекарственных препаратов должен проводить врач.

Это важно, чтобы не пропустить серьезную причину и не навредить самолечением.

Профилактические меры базируются на укреплении местного иммунитета и создании благоприятных условий для слизистой оболочки дыхательных путей. Это помогает снизить чувствительность горла и предотвратить повторение першения.

Чтобы уменьшить риск появления симптома, важно:

• поддерживать достаточную влажность воздуха (40–60%), особенно в отопительный сезон;
• пить достаточно жидкости, чтобы избежать пересушивания слизистой;
• избегать раздражающих факторов — табачного дыма, резких запахов, пыли, холодного воздуха;
• снижать голосовую нагрузку, если дискомфорт появляется после длительных разговоров;
• проветривать помещение и регулярно делать влажную уборку;
• корректировать питание при склонности к рефлюксу;
• контролировать аллергию, если симптомы повторяются в сезон обострений;
• укреплять местный иммунитет — регулярные прогулки, умеренная активность, достаточный сон и полноценное питание.

Эти простые шаги помогают снизить реактивность слизистой и делают эпизоды першения более редкими и менее выраженными.

Главные рекомендации уже приведены в разделе «Лечение», и в повседневной жизни достаточно придерживаться этих базовых правил.

Если же першение повторяется или усиливается, лучше обсудить это с врачом — так проще вовремя найти причину и предотвратить осложнения.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.